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| 상해등급 및 보험가입금액 |
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고관절 ( 股關節 - coxa )
골반과 대퇴골을 잇는 관절.
골반의 관골구(寬骨臼:關節窩)와 대퇴골두 사이에 끼어 있는 관절로 팔의 어깨관절에 해당한다. 둥근 대퇴골두가 관골구에 끼어 있으므로 저구(杵臼) 관절에 속한다. 관골구의 관절와는 그 둘레에 두꺼운 섬유성 연골의 관절순(關節脣)이 둘러싸고 굴곡과 신전(伸展), 내전(內轉)과 외전, 내선(內旋)과 외선 등 다축성(多軸性) 운동을 제한한다.
특히, 배방굴곡(背方屈曲)에 대한 제한은 두드러져서 그 각도는 20°나 된다. 관절두의 정점에서는 대퇴골두 인대(靭帶)가, 관절와의 주변에서는 장골대퇴 인대가 나와 있는데, 이들은 모두 관절운동을 제어한다. 윤대(輪帶), 치골낭인대(恥骨囊靭帶) 등은 주로 관절낭을 보강하고 있으며, 신체 중에서는 가장 두껍고 강하다. 관절의 안쪽을 고리 모양으로 둘러싸는 인대와 바깥쪽을 뻗어 있는 인대가 있는데, 이들 두꺼운 인대에 의해 관절와는 보호되어 있다. |
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골절 ( 骨折 - fracture )
외력의 작용이 강하여 뼈가 부분적 또는 완전히 이단(離斷)된 상태.
외력이 크고 일시에 가해질 때는 외상성 골절, 만성적인 가압에 의할 때는 지속골절 또는 피로골절, 병적으로 조직이 침해되어 생기는 것은 병적 골절이라 한다. 골절은 장관골, 예를 들면 대퇴골이나 척골 등 외에 편평골, 두개골 등에도 일어난다. 골절은 그 모양으로 본 선상골절(線狀骨折), 함몰골절(陷沒骨折) 등과 같은 개방창(開放創)을 수반하는 것을 개방골절 또는 복잡골절이라 한다. 장관골 골절은 그 골절단(骨折端)의 관계에서 굴절골절, 전단골절, 분쇄골절 등으로 구분된다.
골절의 진단은 뼈의 고정성의 소실, 이상위치, 움직일 때 나는 이상음 등에 의하여 분명해질 때도 있으나, 골절단의 이개(離開)가 없을 때는 이러한 증세를 나타내지 않는다. 특히, 운동기에 속하지 않는 편평관 등에서는 골절에 의한 증세가 나타나기 어렵다. 골절은 X선 촬영에 의하여 가장 잘 발견된다. 그러나 골절이 금이 간 정도이면 발견하기 어렵고, 복잡한 뼈의 음영(陰影)이 겹쳐 있는 부위에서도 알아보기 어렵다. 두골, 안면, 척추, 손이나 발목 등의 금이 간 골절의 발견에는 상당한 경험이 필요하다.
골절의 치료는, 골절단을 정위치에 접착시켜 양쪽의 골유합(骨癒合)이 될 때까지 부동으로 고정시켜야 한다. 강한 근육이 부착되어 있는 장관골의 부분에 골절이 생기면 이와 같은 접착, 고정이 쉽지 않기 때문에 오래 전부터 여러 가지 방법이 고안 연구되어 왔다. 단지, 부목(副木)을 대어 외부에서 고정시키더라도 골절단은 대개 뒤틀려버리며, 또 완전한 고정은 바랄 수 없다. 그래서 견인상태(牽引狀態)인 채로 고정해 두는 견인고정법이 한때 널리 사용되었다. 이 방법은 수술을 필요로 하지 않는 이점이 있으나 장기간 부자유스러운 고정자세를 강요하며, 치유까지 매우 긴 시간을 요하는 결점이 있다. 요즈음에는 화학요법제와 항생제의 보급에 의하여 옛날과 같이 수술에서 오는 감염, 화농이 매우 적어졌기 때문에 적극적으로 수술에 의한 치료를 할 수 있게 되었다.
수술법으로, 사골절(斜骨折)에서는 양쪽 골단을 접착시켜 강철선으로 감아서 고정하는 방법, 금속 받침대를 대고 이것을 나사로 고정하는 방법 등, 옛날부터 행해진 방법이 부활되어 좋은 성적을 올리고 있다. 또 새로운 방법으로는 횡단면이 V형 또는 C형인 수내정(髓內釘:큔처못)을 골수 내에 박아서 골절부를 꿰어 고정하는 방법이 개발되어 널리 사용되게 되었다. 이 방법에서는 수내정이 고정의 역할을 하므로 단기간의 깁스 붕대를 사용하는 것으로 운동연습을 시작할 수가 있다. 대퇴골, 하퇴골 등이 가장 유리한 적용 부위이다.
두개골의 골절에서는 현저한 함몰이 없는 한 특별히 골절에 관한 치료를 할 필요가 없다. 외부에서 두피가 이것을 고정하여 주므로 자연히 치유된다. 함몰이 심한 때나 골편이 두개(頭蓋) 내에 박혀서 뇌의 실질을 손상하고 있는 경우에는 수술적으로 제거하거나 정복(整復)해야 한다. 개방골절로서 골편이 상실된 때는 플라스틱 또는 특수강판을 이용한 정형수술(整形手術)을 행한다.
골절은 뼈의 손상에 그치지 않고 그 가까이에 있는 신경, 근육, 혈관 등의 손상을 수반하는 일이 적지 않다. 그 결과 말초근의 마비나 근육의 구련(拘攣), 위축 등을 일으키기 때문에 골절된 수족의 운동기능 회복이 충분하지 못하게 된다. 이것을 초기부터 방지하는 것이 필요하며, 그러기 위해서는 치료 초기부터 충분한 검사와 치밀한 처치가 필요하다. 과거에는 감염, 화농 등을 염려하여 보존적 치료에만 주력하였으나, 현재는 오히려 철저한 X선 검사로 충분한 준비하에서 적극적인 치료가 행해지고 있으며, 그 성적도 매우 우수하다. 이와 같은 의미에서 해묵은 골절 등에 대해서도 수술적 치료가 연구되어 실시되는 경향이 강하다. |
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탈구 ( 脫臼 - dislocation )
관절을 구성하는 골, 연골, 인대 등의 조직이 정상적인 생리적 위치관계에서 이동한 상태.
원인에 따라 태어날 때부터 관절의 이상에 의한 선천적 탈구와 외력에 의하여 생기는 외상적 탈구, 관절의 염증, 종양 등에 의한 병적 또는 특발성 탈구, 가벼운 외력이나 사지(四肢)의 위치변화로 몇 번씩 반복해서 일어나는 습관성 탈구, 의지에 의하여 자유롭게 일어나게 할 수 있는 수의(隨意) 탈구 등의 후천성 탈구가 있다.
또 관절면이 전혀 접촉하지 않는 완전 탈구와 일부 접촉하는 불완전 탈구로 나뉜다. 외상시에 일어나는 탈구는 골절에 비하여 1:10의 비율로 적다. 외상성 탈구를 예로 들면 상지, 특히 어깨관절에 일어나기 쉽고 전체의 50%를 차지한다. 증세는 탈구통, 혈종, 기능장애 등의 일반증세에 더하여, 관절을 타동적으로 움직일 때 볼 수 있는 탄력성 저항과 힘을 풀었을 때 원위치에 되돌아가는 탄성 고정(彈性固定)이 있다. 관절의 변형이 뒤따르는 것이 보통이다.
합병증으로는 골절 외에 혈관이나 신경의 손상, 연부조직의 손상, 내장기의 손상이 있다. 치료는 정복(整復), 고정 후 치료를 실시하는데, 탈구의 신, 구, 또는 그 정도에 따라 수술이 필요한 경우도 있다. 또 탈구를 잘 일으키는 관절은 턱관절, 견관절, 주관절, 지관절, 고관절이며 수관절이나 족관절, 또는 슬관절에서는 단독 탈구는 거의 볼 수 없다. |
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척주 ( 脊柱 - columna vertebralis )
척추동물의 체간(體幹)의 중축을 이루는 골주(骨柱).
척추골이 종렬되어 구성되어 있다. 추체(椎體)는 상호 추간원판(椎間圓板)과 전후의 인대로써 연결되어 있다. 추골의 수는 동물에 따라서 다르다. 사람의 척주는 33∼34개의 추골로 구성되어 있으며, 평균길이는 약 75cm이다. 척주의 중심에는 개개의 추골에 존재하는 추공(椎孔)에 의해서 형성되는 척주관이 통하고 내부에 척수가 들어 있다. 하지(下肢)로 보행하는 동물의 척주의 형태는 특유의 만곡을 나타낸다. 유유아(乳幼兒)에서는 척주 전체가 가벼운 전만(前彎)을 나타내는데 성장함에 따라 두부 및 구간을 지지하는 관계로 성인에서는 경부와 흉부는 앞쪽으로 튀어 나오게 만곡된 전만형이고, 요부(腰部)와 천부(薦部)는 뒤쪽으로 만곡된 후만형을 나타낸다. 발육 도중에 부자연스러운 하중(荷重)이 걸리면 이상만곡을 일으킨다. 또한 만곡도(彎曲度)는 일상생활에 따라서 변화한다. |
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개두술 ( 開頭術 - craniotomy )
두개(頭蓋)를 절개하고 뇌(腦)를 드러내서 하는 수술.
두개골판(頭蓋骨瓣)을 떼내어 두개 내의 수술을 한 후 원상으로 맞춰 복원하는 방법과 정골(整骨)을 하지 않는 골절제술(骨切除術)이 있다. 적응질병은 뇌종양(腦腫瘍), 뇌농양(腦膿瘍), 뇌기생충증(腦寄生蟲症), 두수종(頭水腫) 등 광범위하다. 이 수술방법은 역사적으로 오래되어 고대 이집트나 아스테크에서 이미 시행된 기록이 있고, 그 수술용구의 일부가 남아 있을 뿐만 아니라 미라 등에서 개두술을 시술한 사실이 확인되었다. |
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뇌좌상 ( 腦挫傷 - cerebral contusion )
외력에 의하여 뇌에 출혈 또는 손상을 일으킨 것.
중증인 경우에는 뇌가 좌멸(挫滅)한다. 뇌좌상은 대개 뇌진탕증을 합병하므로 초기에는 진단이 곤란하며, 의식이 회복되어 병소증상(病巢症狀)을 나타낼 경우에 비로소 뇌좌상 여부를 생각하게 된다. 그러나 뇌간손상(腦幹損傷)일 경우에는 의식장애가 장기간 지속되어 그대로 죽음에 이르기도 한다. 병소증상은 수상부위(受傷部位)의 기능과 부합되므로, 자극증세 또는 마비증세를 나타낸다. 일반적으로 동공(瞳孔)이 커지고 체온이 상승한다(39∼41℃). 후자는 선조체(線條體)가 자극을 받은 결과이다. 요추천자액(腰椎穿刺液)에 혈액이 섞여 나오고, 단백질이 증가된다. 중증인 뇌좌상은 단시간 내에 사망한다. 다행히 생존하더라도 후유증이 남는 경우가 많다. 절대 안정이 필요하며, 환자를 운반할 때에는 특별히 세심한 주의가 필요하다. |
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대퇴골 ( 大腿骨 - femur )
자유하지골의 최상부에 있는 뼈.
인체에서 최대의 장관상골(長管狀骨)이다. 윗부분은 골반과 고관절(股關節)에 의해, 밑부분은 경골과 슬관절(膝關節)에 의해 연결된다. 관 모양의 뼈로 중앙부의 내부에는 커다란 골수강이 있으나, 이 뼈의 위와 골단부는 내부가 해면질로 되어 있다. 앞면과 양 옆면은 미끈하고 뒷면에는 그 중앙부에 대퇴골능이라는 껄끔껄끔한 세로의 능선이 있어 근육의 부착부를 이루고 있다. |
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경골 ( 脛骨 - tibia )
하퇴골(下腿骨)을 이루는 뼈. 정강이뼈라고도 한다. 길이 30∼33cm의 관 모양의 뼈이며, 인체골격 중에서 대퇴골 다음으로 크다. 경골과 비골로 이루어져 있는 하퇴골의 안쪽이 경골로, 하퇴골로서의 역할은 주로 경골이 하고 비골은 종속적이다. 경골은 체표(體表)에서 모두 만져진다. 상단은 굵고 좌우로 퍼져 있으며, 약간 오목한 상관절면(上關節面)은 대퇴골의 하단면과 함께 무릎관절을 구성한다. 상단 바깥 쪽에 비골의 머리부분과 접하는 비골관절면이 있다. 중간부분의 경골체는 정강이에 해당하는 곳으로, 삼각기둥 모양이며, 3개 모서리와 3개 면이 있다. 앞모서리가 가장 날카로우며 손으로 만질 수 있고, 이곳을 얻어맞으면 매우 아프다. 앞모서리 위쪽 끝에 경골조면(脛骨粗面)이 있는데, 이는 무릎인대(靭帶)의 부착부로, 무릎반사에서 두드리는
자리이다.
전연부(前緣部)를 경계로 하여 내측면과 외측면으로 나누어지며, 외측면과 후면의 경계가 골간연(骨間緣), 내측면과 후면의 경계가 내측연이다. 경골하단은 원통형이며, 하단면의 오목한 곳(하관절면)은 족근골(足根骨)의 거골(距骨)과 관절을 구성한다. 경골 하단 안쪽의 돌기는 내과(안쪽 복사뼈)이며, 하단 바깥쪽의 오목한 면인 비골절흔(切痕)이 뼈의 아래쪽 끝과 접하고 있다 |
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상처 ( 傷處 - wound ) 참조
상처를 창상(創傷)이라고도 한다. 좁은 뜻으로 창(創)은 밖에 손상이 있는 것, 상(傷)은 밖에 손상이 없는 것을 말한다. 그러나 일반적으로는 같은 뜻으로 쓰인다. 상처의 분류는 원인에 따라 절창(切創), 자창(刺創), 할창(割創), 좌창(挫創), 열창(裂創), 사창(射創), 교창(咬創)으로 나뉘고, 형상에 따라 선상창(線狀創), 판상창(瓣狀創), 결손창으로 나뉜다. 또, 체강(體腔)과의 관계로 천통창(穿通創)과 비천통창으로, 감염의 유무로 감염창과 비감염창으로 나뉜다. 또한 장기(臟器)의 손상에 따라 뇌좌상(腦挫傷)이나 복부좌상 등이 있고, 관절의 손상으로 인한 염좌(捻挫)나 탈구 등이 있다. 상처에 따른 증세로는 통증, 출혈, 기능장애 등이 있다. 상처를 입는 경우, 생체는 곧 반응해서 상해를 빨리 회복하려고 한다.몸통 ( trunk )
동물체의 머리, 목, 꼬리, 사지(발, 다리, 날개)를 제외한 부분.
구간(軀幹)이라고도 한다. 주요한 체간부(體幹部)이다. 절지동물을 제외한 무척추동물에서는 이 부분이 명확한 것이 적지만, 척추동물 중에서는 어류가 약간 명확하지 않는 것 외에는 일반적으로 명확하다. 이 부분의 내부에 체강(體腔)이 있고 뇌 등 머리에 있는 몇 개의 기관을 제외하고 중요한 내장기관을 많이 수용하고 있다. 몸통은 가슴(흉곽), 배, 등의 각부를 포함한다. |
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몸통 ( trunk )
동물체의 머리, 목, 꼬리, 사지(발, 다리, 날개)를 제외한 부분.
구간(軀幹)이라고도 한다. 주요한 체간부(體幹部)이다. 절지동물을 제외한 무척추동물에서는 이 부분이 명확한 것이 적지만, 척추동물 중에서는 어류가 약간 명확하지 않는 것 외에는 일반적으로 명확하다. 이 부분의 내부에 체강(體腔)이 있고 뇌 등 머리에 있는 몇 개의 기관을 제외하고 중요한 내장기관을 많이 수용하고 있다. 몸통은 가슴(흉곽), 배, 등의 각부를 포함한다. |
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피부이식술 ( 皮膚移植術 - skin grafting )
개체에서 완전히 떼어낸 피부편을 피부결손부에 보전(補塡)하는 수술.
식피술(植皮術)이라고도 한다. 옛날부터 실시된 유경피부편이식법(有莖皮膚辦移植法)과는 달라서 유리피부편이식법(遊離皮膚片移植法)이라고도 한다. 피부결손으로 인하여 치유되기 어려운 창면(創面)에 피부를 이식, 재생시켜서 치유의 촉진을 도모하는 것 외에 반흔 때문에 운동제한이 있는 관절부 등에도 응용되지만, 미용상 얼굴이나 목의 흉한 흉터의 성형수술 등에도 응용된다. 1823년 융거에 의해 보고된 대퇴부에서 채취한 피부편에 의한 코 결손부의 보수가 피부이식술의 최초이다. 그 후 1886년 K.티르슈에 의하여 표피이식법이 완성되어 확실성이 증대되었다. 최근에 화학요법의 발달에 따라서 상처의 화농이 예방되어 피부이식술의 성공률이 높아졌다.
한편 창환자(創患者)의 치료법도 진보되고, 광범위한 피부결손환자의 구명이 가능해져서 피부이식술의 필요성이 강조되게 되었다. 피부이식술에는 환자자신의 피부편이 사용된다. 타인의 피부편으로는 거의 성공하지 못한다. 피부편의 채취부위는 흔적이 눈에 잘 띄지 않고, 또한 채취하기 쉬운 대퇴부나 하복부가 선택된다. 식피도(植皮刀) 또는 전동식의 데르마톰(dermatom)에 의하여 균일한 두께의 것이 채취된다. 피부의 이식법은 이식하는 피부편의 두께에 따라 표피이식법, 전층이식법(全層移植法), 중간층이식법 등으로 나눈다. 【표피이식법】
피부의 상층만이 사용하는 이식법. 피부편을 채취한 창흔(創痕)에 피부가 다시 형성되어, 거의 흔적이 남지 않는 장점이 있으며 이식의 성공률도 100%에 가깝다. 반면에 이식하는 피부편이 얇기 때문에 창면의 치유는 촉진되지만 반흔이 남는 것이 결점이다. 화상과 같은 것에 의한 넓은 상처에 가장 많이 이용되지만, 관절과 같이 움직임이 큰 부위에는 후유증으로 운동제한이 나타나므로 적합하지 않다.
【전층이식법】
피부의 최하층인 진피(眞皮)까지 채취하여 이식하는 방법. 성공률은 표피이식법보다 낮지만, 성공하면 정상 피부와 같은 기능과 외관을 얻는 것이 장점이다. 운동기능이 문제가 되는 관절부의 반흔의 치료를 비롯 미용상의 요구가 큰 성형수술 등에 가장 알맞다. 또한 지름 약 1.0~1.5cm 피부편을 바닥 돌처럼 까는 이식 방법도 있다. 성공률은 높지만 치유 후에 피부 표면에 오목볼록한 얼룩이 지므로 차선의 방법이다.
【중간층이식법】
피부의 최상층과 진피최하층의 중간 두께로 피부편을 채취하여 이식하는 방법. 용이하게 임의의 두께로 피부편을 채취할 수 있는 전동식 데르마톰의 등장으로 최근 가장 많이 이용된다. 이 방법은 모든 창면에 응용되고, 또 100%에 가까운 성공률을 나타내며, 채취한 흔적도 깨끗하게 치유된다. 더욱이 이식된 피부는 정상과 똑같은 피부를 형성하므로 앞의 두 방법의 단점을 보완한 것이라고 할 수 있다. |
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두개골절 ( 頭蓋骨折 - skull fracture )
머리의 외상으로 인해 두개골에 생긴 골절.
교통사고나 어린이의 장난 등으로 두개골에 상처를 입는 일은 적지 않지만, 많은 사람들이 무관심하게 지나쳐 버리는 경우가 많다. 머리에는 머리카락이 덮여 있기 때문에 외상이 잘 발견되지 않으며, 단지 뼈에 금이 간 정도인 선상골절(線狀骨折)이라면 외부에서 만져보아도 알 수가 없다. 외부에서 관찰할 수 있는 것은 함몰골절(陷沒骨折)의 경우이지만, 어느 경우이건 X선검사로 확인할 수 있다.
선상골절은 반드시 적극적인 치료를 요하는 것은 아니지만, 골절선이 측두부(側頭部)에 있을 때에는 급성경막하혈종(急性硬膜下血腫)의 원인이 될 수도 있다. 특히 어린이의 경우에는 어린이가 전혀 호소하지 않기 때문에 며칠이 지난 뒤에야 머리에 생긴 혹을 발견하는 수가 있다.
함몰골절일 경우에는 외과수술을 받아야 하며, 두개저골절(頭蓋底骨折)의 경우에는 귀 또는 코에서 피가 나오거나 뇌척수의 일부가 흘러나오는 수도 있는데, 이때 나오는 피는 보통 코피와는 다르다. 두개저의 골절로 감염을 일으키면 화농성 뇌막염을 일으킬 위험이 있다. 그러므로 솜을 쑤셔 넣어서 출혈을 막거나 소독액을 주입하는 것은 절대로 피해야 한다.
만일 환자의 의식이 회복되어 있을 경우에는 기침이나 재채기를 못하게 하고, 코를 풀지 않도록 주의시킨다. 의식을 잃은 환자를 간호할 때에는 머리를 낮게 하는 것이 보통이지만 두부외상인 경우에는 반대로 머리를 약간 높여준다. 베개가 없으면 담요나 옷을 말아 머리 밑에 괴어 주고, 신속히 전문의의 치료를 받아야 한다. |
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슬관절 ( 膝關節 - knee joint )
대퇴골 하단과 경골(脛骨) 상단 및 슬개골의 후면 사이에 있는 관절.
하지를 무릎에서 뒤쪽으로 굽히는 기능이 있다. 관절낭(關節囊)은 대퇴골 하단의 가장자리에서 시작되어 경골 상단의 가장자리에 붙어 있다. 그 밖에 내측 및 외측의 측부인대(側副靭帶), 관절강 안에 있는 슬십자인대(膝十字靭帶)를 비롯하여 많은 튼튼한 인대에 의하여 뼈의 결합이 강화됨과 동시에 운동방향과 범위가 제한되어 있다.
또 관절강 내에는 섬유연골로 된 l 쌍의 반환형(半環形)인 관절반월이라는 판이 있어 관절강의 모양을 적당히 보조하고 있다. 일종의 원주관절로서 l 축성(軸性)인 운동을 한다. 무릎을 펴면 측부인대가 긴장하여 하퇴는 대퇴와 일직선을 이루어 고정된다. 그러나 무릎을 구부리면 인대가 늘어나 하퇴는 어느 정도 좌우로 동요하는 가능성이 생긴다. |
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척골 ( 尺骨 - ulna )
전완(前腕 : 팔뚝)을 구성하는 2개의 뼈 중 안쪽에 있는 뼈.
전완의 다른 1개의 뼈(요골 : 橈骨)보다 길며, 22∼24cm로 위쪽은 굵고 아래쪽은 가늘다. 양 끝과 중간부의 척골체로 구별된다. 근위단(近位端)의 골단(骨端)은 크게 움푹 패어 있으며 상완골과 관절을 이룬다. 이 패인 곳의 뒷면은 잘 발달된 주두(~頭)가 돌출되었으며 팔꿈치뼈로서 피부에서 만져진다. 주두에는 상완삼두근(上腕三頭筋)이 부착되어 있다. 근위단의 외측은 요골과 관절을 이룬다. 척골체는 거의 삼릉주형(三稜柱形)이다. 원위골단(遠位骨端)은 수근골(手根骨)과 관절을 이루며, 그 외측면에서는 요골의 관절면이 접촉되어 회전한다. |
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요골 ( 橈骨 - radius )
아래팔뼈(前腕)를 이루는 2개의 뼈 중 요측, 즉 바깥쪽에 있는 뼈.
척골(尺骨)보다 짧아 길이가 20∼22 cm이며, 상하의 골단(骨端)과 골간(骨幹)으로 되어 있다. 요골(노뼈)의 상단은 둥글게 되어 있어 요골두라고 일컬으며, 상완골(위팔뼈) 및 척골(자뼈)과 함께 관절(關節)을 이룬다. 골간부는 삼각주 모양이며 아래로 내려갈수록 굵어진다. 요골조면(橈骨粗面)에는 상완이두근(上腕二頭筋)의 힘줄이 부착한다. 비후한 하단의 하면은 수근골(手根骨)과 하단의 내측면은 척골두와 함께 관절을 이룬다. 하단의 외측부는 둥그스름하게 돌출하여 경상돌기(莖狀突起)를 이루고 있으며, 이곳에는 완요골근(腕橈骨筋)이 부착한다. |
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천골 ( 薦骨 - sacrum )
골반을 구성하는 뼈.
선골(仙骨)이라고도 한다. 5개의 천추(薦椎)가 융합해서 된 것으로 척주를 구성하는 척추 중에서 가장 크다. 상부가 넓고 하부가 좁은 설형(楔形)을 이룬다. 넓은 상면을 천골저, 뾰족한 하단을 천골첨이라고 한다.
전면은 우묵해져 골반강을 향하고 4가닥의 가로선이 있다. 이것은 각 천추의 융합부로서 이 가로선의 양단에 1개씩, 합계 8개의 전천골공(前薦骨孔)이 있다. 후면은 융기되고 역시 8개의 후천골공이 있다. 이 양면의 천골공은 천골신경이 지나는 곳으로 천골 중심부를 통하는 천골관과도 연락된다. 이 연락부를 추간공(椎間孔)이라 하며, 척주의 다른 추간공에 해당한다. 천골저는 제5요추의 체부와 결합하고, 관절돌기는 제5요추의 하관절돌기와 관절을 만든다. 천골저의 전상연과 제5요추체부의 전하연이 합친 부분은 전면으로 강하게 돌출되어 있으나, 이 가로융선은 갑각(岬角)이라 부른다. 천골첨의 하단면은 제1미추와 관절을 이룬다. 천골에는 성차(性差)가 있으나, 반드시 뚜렷하지는 않다. 남성의 천골은 비교적 길고 폭이 좁으나, 만곡이 심하다. 여성은 비교적 짧고 폭이 넓으며, 만곡이 작다. |
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관골
좌우 한쌍이 하지대(下肢帶)를 구성하고 선골(仙骨)과 자유하지(自由下肢)에 개재(介在)하여 골반을 형성하는 뼈.
라틴어의 학명 os coxae는 요골 또는 고골(股骨)의 의미를 지니고, 관골은 ‘넓은 뼈'를 의미한다. 옛날에는 무명골(無名骨), 무창골(無窓骨)이라고도 하였다. 관골의 형태는 남녀의 차가 뚜렷하며, 한쪽은 척주(脊柱), 다른 한쪽은 대퇴골에 의하여 자유하지골과 연락한다.
원래는 3개의 뼈, 즉 장골, 치골, 좌골이 유합하여 된 것으로, 이 뼈들은 출생시에는 완전히 분리되어 서로 연골에 의해 결합되어 있는데, 발육이 중지되면 이 연골부분이 골화하여 3개의 뼈는 합착한다. 이 3개의 뼈가 결합하는 부분의 외측면에 관골구라는 둥글고 오목한 곳이 형성되어 있는데 옛날에는 비구(비臼)라 하였고, 고관절의 관절와(關節窩)이다.
장골은 상반부를 차지한 부채 모양의 편평한 뼈로 그 위의 안쪽은 주로 장(腸)을 지탱하여 붙여진 이름이다. 장골의 안쪽 후부에는 귀 모양을 한 불규칙한 관절면이 있어 선골과 관절을 이루고 앞가두리와 뒷가두리에는 전장골극(前腸骨棘)과 장골결절 및 상하의 후장골극이라는 작은 돌기가 있다.
치골은 전하부(前下部)를 차지하고 외음부에 접해 있다. 내측면에서는 반대측 치골과 치골결합을 이룬다. 좌골은 후하부에 연결되며 의자에 앉을 때 의자의 면에 접하는 돌기부분은 좌골결절이라는 두툼한 부분이다. 치골과 좌골 사이에는 폐쇄공(閉鎖孔)이 있고 자연체에서는 폐쇄막이라는 얇은 결합조직의 막이 있다.
또 관골의 뒷가두리에는 장골과 좌골 사이에 대좌골 절흔(切痕)이, 좌골의 뒷가두리에는 좌골극과 좌골결절 사이에 소좌골 절흔이 있다. |
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상완골골절 ( 上腕骨骨折 )
상완골(위팔뼈)에서 일어나는 골절.
상완골 골간부골절(骨幹部骨折), 상완골 상단골절(上端骨折), 상완골 하단골절(下端骨折)로 나누어진다.
① 상완골 골간부골절 : 직접적 외력에 의한 것에는 횡골절(橫骨折)이 많고, 간접적 외력에 의한 것에는 사골절(斜骨折)이 많이 일어난다. 순조로운 치유과정을 거치면 6~8주(週)에 골유합(骨癒合)이 이루어진다. 골편(骨片), 골결손(骨缺損), 개방골절, 감염 등이 골유합을 지연시키는 원인이 된다. 골절이 일어나면 즉시 본래 상태로 바로잡아 고정시켜 주어야 한다.
② 상완골 상단(경부)골절 : 위팔뼈 근위부(近位部) 골절로서 외과경골절(外科頸骨折)이 흔하며 노인에게 많이 발생한다. 손바닥, 팔꿈치를 짚고 넘어졌을 때 일어나기 쉬운데 견인요법, 깁스고정요법을 실시한다. 깁스고정으로는 위팔 중앙에서 팔꿈치 굽히는 부위까지 깁스 붕대를 감고 그것을 목에 거는 방법이 많이 쓰인다. 본래 상태로 바로잡아 주지 않으면 어깨관절의 운동장애를 일으킨다.
③ 상완골 하단(과부)골절 : 위팔뼈 하단[遠位部]의 상완골 과부(顆部)에서 일어나는 골절로서 어린이에게 많이 발생한다. 상완골과상골절(上腕骨顆上骨折)이 가장 많이 일어나며, 그 밖에 외과골절(外顆骨折), 내과골절, 내상과골절(內上顆骨折) 등이 있다. 상완골과상골절은 어린이가 손을 짚고 넘어져 팔꿈치 관절부위를 손상했을 때, 이 골절을 생각할 정도로 흔한 골절이며, 팔꿈치 관절이 종창(腫脹)되어 변형되므로 탈구처럼 보인다. X선검사를 해야 하며 전신마취하여 본래 상태로 바로잡아 주어야 한다. 견인요법도 간혹 실시한다. 완전히 바로잡아 주지 않으면 아래팔이 안쪽으로 굽는 내반주(內反~)가 된다. 3~4주 지나면 골유합이 이루어지지만 치료 중에 골화성근염(骨化性筋炎), 허혈성구축(虛血性拘縮) 등의 합병증을 일으키는 경우도 있으므로 주의해야 한다. |
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상완골골절 ( 上腕骨骨折 )
상완골(위팔뼈)에서 일어나는 골절.
상완골 골간부골절(骨幹部骨折), 상완골 상단골절(上端骨折), 상완골 하단골절(下端骨折)로 나누어진다.
① 상완골 골간부골절 : 직접적 외력에 의한 것에는 횡골절(橫骨折)이 많고, 간접적 외력에 의한 것에는 사골절(斜骨折)이 많이 일어난다. 순조로운 치유과정을 거치면 6~8주(週)에 골유합(骨癒合)이 이루어진다. 골편(骨片), 골결손(骨缺損), 개방골절, 감염 등이 골유합을 지연시키는 원인이 된다. 골절이 일어나면 즉시 본래 상태로 바로잡아 고정시켜 주어야 한다.
② 상완골 상단(경부)골절 : 위팔뼈 근위부(近位部) 골절로서 외과경골절(外科頸骨折)이 흔하며 노인에게 많이 발생한다. 손바닥, 팔꿈치를 짚고 넘어졌을 때 일어나기 쉬운데 견인요법, 깁스고정요법을 실시한다. 깁스고정으로는 위팔 중앙에서 팔꿈치 굽히는 부위까지 깁스 붕대를 감고 그것을 목에 거는 방법이 많이 쓰인다. 본래 상태로 바로잡아 주지 않으면 어깨관절의 운동장애를 일으킨다.
③ 상완골 하단(과부)골절 : 위팔뼈 하단[遠位部]의 상완골 과부(顆部)에서 일어나는 골절로서 어린이에게 많이 발생한다. 상완골과상골절(上腕骨顆上骨折)이 가장 많이 일어나며, 그 밖에 외과골절(外顆骨折), 내과골절, 내상과골절(內上顆骨折) 등이 있다. 상완골과상골절은 어린이가 손을 짚고 넘어져 팔꿈치 관절부위를 손상했을 때, 이 골절을 생각할 정도로 흔한 골절이며, 팔꿈치 관절이 종창(腫脹)되어 변형되므로 탈구처럼 보인다. X선검사를 해야 하며 전신마취하여 본래 상태로 바로잡아 주어야 한다. 견인요법도 간혹 실시한다. 완전히 바로잡아 주지 않으면 아래팔이 안쪽으로 굽는 내반주(內反~)가 된다. 3~4주 지나면 골유합이 이루어지지만 치료 중에 골화성근염(骨化性筋炎), 허혈성구축(虛血性拘縮) 등의 합병증을 일으키는 경우도 있으므로 주의해야 한다. |
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상완골골절 ( 上腕骨骨折 )
상완골(위팔뼈)에서 일어나는 골절.
상완골 골간부골절(骨幹部骨折), 상완골 상단골절(上端骨折), 상완골 하단골절(下端骨折)로 나누어진다.
① 상완골 골간부골절 : 직접적 외력에 의한 것에는 횡골절(橫骨折)이 많고, 간접적 외력에 의한 것에는 사골절(斜骨折)이 많이 일어난다. 순조로운 치유과정을 거치면 6~8주(週)에 골유합(骨癒合)이 이루어진다. 골편(骨片), 골결손(骨缺損), 개방골절, 감염 등이 골유합을 지연시키는 원인이 된다. 골절이 일어나면 즉시 본래 상태로 바로잡아 고정시켜 주어야 한다.
② 상완골 상단(경부)골절 : 위팔뼈 근위부(近位部) 골절로서 외과경골절(外科頸骨折)이 흔하며 노인에게 많이 발생한다. 손바닥, 팔꿈치를 짚고 넘어졌을 때 일어나기 쉬운데 견인요법, 깁스고정요법을 실시한다. 깁스고정으로는 위팔 중앙에서 팔꿈치 굽히는 부위까지 깁스 붕대를 감고 그것을 목에 거는 방법이 많이 쓰인다. 본래 상태로 바로잡아 주지 않으면 어깨관절의 운동장애를 일으킨다.
③ 상완골 하단(과부)골절 : 위팔뼈 하단[遠位部]의 상완골 과부(顆部)에서 일어나는 골절로서 어린이에게 많이 발생한다. 상완골과상골절(上腕骨顆上骨折)이 가장 많이 일어나며, 그 밖에 외과골절(外顆骨折), 내과골절, 내상과골절(內上顆骨折) 등이 있다. 상완골과상골절은 어린이가 손을 짚고 넘어져 팔꿈치 관절부위를 손상했을 때, 이 골절을 생각할 정도로 흔한 골절이며, 팔꿈치 관절이 종창(腫脹)되어 변형되므로 탈구처럼 보인다. X선검사를 해야 하며 전신마취하여 본래 상태로 바로잡아 주어야 한다. 견인요법도 간혹 실시한다. 완전히 바로잡아 주지 않으면 아래팔이 안쪽으로 굽는 내반주(內反~)가 된다. 3~4주 지나면 골유합이 이루어지지만 치료 중에 골화성근염(骨化性筋炎), 허혈성구축(虛血性拘縮) 등의 합병증을 일으키는 경우도 있으므로 주의해야 한다. |
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주관절 ( 僕關節 - elbow joint )
팔꿈치의 관절.
상완골(上腕骨)과 요골(橈骨) 및 척골(尺骨)로 구성되며, 완척(腕尺)관절, 완요(腕橈)관절, 상요척관절로 나누어진다. 완척관절은 경첩관절(관절의 이음새)로 전완(前腕)의 굴곡과 신전의 운동을 하며, 상요척관절은 차축관절(車軸關節)로 전완의 연직축(鉛直軸)을 축으로 하는 내선(內旋), 외선 운동을 한다. 또, 완요관절은 굴신 및 내선, 외선 운동을 하는데 어느 것이나 완척관절과 상요척관절의 운동에 대해 종속적으로 일어난다. 즉, 상요척관절의 운동은 하요척관절과 동시에 일어난다. 3관절 모두 한 관절포(關節包) 내에 있다. |
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슬내장 ( 膝內障 - internal derangement of the knee joint )
슬관절(膝關節)에 부수되는 연조직(軟組織)의 손상 및 장애의 총칭.
슬내장의 주요한 것으로는 반월판(半月板), 교차인대(交叉靭帶), 측부인대(側部靭帶) 등의 손상이 있다. 무릎에 외상을 입었을 때는 강한 관절내 출혈과 심한 동통, 기능장애가 수반되지만, X선사진에서 골상해의 소견이 나타나지 않아 염좌(捻挫)로 취급되는 경우가 많다. 그러나 연조직의 손상을 모르고 경증으로 처리되면 나중에 탄발슬(彈撥膝)이 되고, 또 동요관절(動搖關節)을 일으켜 관절의 동통과 기능장애를 초래한다. 또 강한 만성 관절수종(慢性關節水腫)을 병발할 때도 있다.
① 반월판의 손상 : 주로 외측 반월판에 많이 일어난다. 무릎을 외반위(外反位)로 하여 굴신하면 동통이 관절의 외측에 일어나고, 어떤 각도가 되면 단열편(斷裂片)이 속으로 들어가 관절의 움직임이 제한된다.
② 교차인대의 단열(斷裂) : 전인대(前靭帶)의 단열에서는 무릎을 가볍게 굽힌 상태에서 하퇴의 윗부분을 가슴 쪽으로 당기면 하퇴가 앞쪽으로 이동하고, 후인대(後靭帶)의 단열에서는 하퇴를 밀어넣으면 뒤쪽으로 이동하는 현상을 볼 수 있다.
③ 측부인대의 단열 : 내측인대에 많이 일어난다. 내측부에 압통이 있고 무릎에 외반(外反)이 쉬워진다. 치료의 초기에는 깁스 붕대로 고정하지만, 효과가 없는 것은 각각의 병태에 따라서 수술적으로 단열인대의 봉합이나 형성을 하며, 손상된 반월판은 절제한다. |
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혈흉 ( 血胸 - hemothorax )
흉막강 내에 혈액이 저류한 상태.
자연혈흉과 외상에 의한 외상성 혈흉이 있다. 원인은 흉부외상, 흉부수술, 폐 및 흉막 천자, 흉막종양, 폐경색, 흉막유착이 있는 폐파열, 흉부 대혈관의 동맥류, 패혈증 등이다. 외상성 혈흉은 늑골골절, 폐쇄성 흉부외상에서도 발생하지만 흉벽 관통상에서는 가장 많은 합병증이며 혈기흉인 경우가 절대적으로 많다. 출혈은 흉벽의 혈관손상 또는 흉내장기의 손상에서 발생한다. 그외 폐의 퇴행성 혹은 섬유화 질환의 경과 중에 발생한 폐기포성 병변의 파열로 출혈하는 경우로 이때도 자연기흉을 합병한다. 외상성 혈흉은 별다른 증상을 나타내지 않는 경미한 출혈에서부터 출혈성 쇼크를 보일 정도의 과도한 출혈까지 다양한 양상을 보인다. 혈흉 및 혈기흉은 기흉보다 심한 상태로서 폐압박으로 인한 폐허탈, 종격동이동뿐만 아니라 흉막강내 혈액유출로 인해 쇼크 증상까지 나타날 수 있다.
흉부 X선 사진은 혈흉의 진단에서 가장 중요한 검사법이다. 보통의 서서 찍는 사진에서 혈흉이 보이려면 약 300~500mL 정도의 피가 흉강에 있어야 한다. 그러나 바로 누워 찍은 사진의 경우에는 1000mL 정도의 혈흉도 잘 발견되지 않을 수 있다. 환자의 전반적인 상태를 평가한 후 필요하면 손실된 혈액량을 보충해 주면서 흉관을 즉시 삽입하여 흉강내 혈액을 배액시킴과 동시에 출혈의 정도를 파악한다. 출혈의 정도가 심하면 개흉술로 직접 출혈부위를 지혈해 주어야 한다. 흉관을 삽입하여도 조기에 제대로 배액이 되지 않은 응고된 혈액은 가급적 조기에 개흉술을 시행하여 혈액을 제거해 주는 것이 좋다. 그렇지 않으면 오랫동안 흉관을 삽입한 채 입원기간이 길어지고 후일 농흉(empyema)이나 섬유흉(fibrothorax) 같은 합병증이 발생할 가능성도 높아진다. |
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기흉 ( 氣胸 - pneumothorax )
흉막강(胸膜腔) 안에 공기나 가스가 차는 상태.
외상성(外傷性)기흉과 자연기흉으로 분류되는데, 자연기흉에는 폐결핵과 폐렴 등에 의한 증후성(症候性) 및 임상적으로는 나타나지 않는 특발성(特發性)이 있다. 기흉이 갑자기 생기면 심한 통증과 숨이 차고 호흡곤란을 일으키는 경우가 있다. 보통, 안정을 취하면 자연히 치유되지만, 인공적으로 흉막강 내의 공기를 배출한다든지, 때로는 외과적인 개흉술도 필요하게 된다. 또 폐결핵의 경우에는 병소(病巢)가 있는 폐엽(肺葉)을 위축, 안정시킬 목적으로 하는 인공기흉술이 있지만, 항결핵제(抗結核劑)와 같은 화학요법의 발달로 최근에는 거의 시행되지 않는다. |
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지주막하출혈 ( 蜘蛛膜下出血 - subarachnoid hemorrhage )
뇌표면의 지주막과 연막(軟膜) 사이의 출혈.
뇌의 표면은 2층으로 된 엷은 막으로 싸여 있으며, 그 외층은 지주막, 내층을 연막이라고 한다. 연막 사이에는 지주막하강(蜘蛛膜下腔)이 있고 뇌척수액으로 차 있어, 뇌와 두개(頭蓋) 사이의 완충작용을 한다. 지주막하강의 출혈(지주막하출혈)의 원인은 밝혀지지 않다가 뇌혈관 촬영법이 보급되면서 뇌동맥류(腦動脈瘤)와 뇌정맥의 기형적 파열에 의한 출혈이라는 것이 밝혀졌다.
뇌출혈이 비교적 고령층에 많은 데 반해, 이 출혈은 젊은 층에 많은 것이 특징이다. 대개는 증세가 나타나지 않다가 갑자기 심한 두통과 구토를 일으키고 의식을 잃어 혼수상태에 빠진다. 이 때 2시간, 늦어도 1∼2주 사이에 회복되지 않으면 생명이 위태롭다. 병의 경과는 뇌출혈의 경우보다 좋으나, 한 번 출혈하면 50%는 재발하기 쉽고, 발작이 거듭될수록 사망률이 높아진다. |
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염좌 ( 捻挫 - distortion )
관절에 정상 가동범위를 넘은 외력이 가해졌을 경우에 일어나는 외상.
관절낭이나 인대(靭帶)가 손상을 받지만, 관절체 자체는 정상의 위치를 유지하고 있다. 무릎관절이나 발목관절과 같이 일정방향으로만 가동성을 지닌 관절에 일어나기 쉽고, 어깨관절에서는 드물다. 증세는 격통이 있고, 관절을 움직이거나 관절에 하중(荷重)이 걸리면 동통이 증가된다.
관절의 기능장애와 종창을 볼 수 있다. 치료법은 가벼운 것은 타박상과 같다. 인대단열이나 관절골절이 있는 경우는 안정을 취하면서 마사지 등을 하여 관절의 기능보존에 노력한다. 수술은 골봉합, 인대봉합, 감돈조직(嵌頓組織)의 제거를 요하는 경우에 행한다. |
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혈종 ( 血腫 - hematoma )
장기나 조직 속에 몇 mℓ 이상이 출혈하여 한 곳에 혈액이 괸 상태.
두피혈종(頭皮血腫), 두 개내혈종, 피하혈종, 관절내혈종 등이 모두 이것이다. 대개 혈액은 응고하지 않고 유동성을 가지며, 암적색을 띤다. 주사기로 흡인제거하고 압박해두면 대부분은 치유되지만, 때로는 몇 번이나 반복하여 흡인해야 할 경우도 있다. 반복해서 혈종을 만드는 경우에는 동맥류, 동정맥류 등의 존재를 생각해 보아야 한다. |
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뇌진탕 ( 腦震詩 - concussion of the brain )
두부에 강한 외력(外力)이 작용한 직후에 일어나는 증세.
두부에 외력이 작용함과 동시에 일과성(一過性)의 의식소실을 일으키지만 뇌실질(腦實質)의 파괴는 일어나지 않은 상태이다. 단시간(대개는 2시간 이내) 안에 의식이 회복되고 아무런 신경탈락증세가 남지 않는 경증의 두부외상을 말한다. 일과성의 의식소실을 일으키는 원인에 대해서는 뇌혈행장애설(腦血行障碍說), 뇌신경세포의 기능적 손상설, 의식중추장애설(意識中樞障碍說), 뇌간망양체장애설(腦幹網樣體障碍說) 등이 있으나 정설(定說)은 없다.
증세로는 외상 직후 단시간의 의식소실과 체온하강, 안면창백, 맥박빈삭(脈搏頻數), 맥박미약(脈搏微弱) 등의 쇼크 증세를 나타낸다. 의식을 회복한 후에도 건망(健忘)을 나타내는 경우가 많고, 외상을 당한 때와 그 이전의 기억을 상실하는 역행성 건망이나, 외상을 당한 후의 일정 기간의 기억이 없어지는 선행성 건망이 나타나는 수가 있다. 그리고 건망은 뇌진탕의 중증도(重症度)와 밀접한 연관성이 있는 중요한 소견이 된다. 치료는 환자를 안정시키며 통풍을 잘해 주고 의식이 정상상태로 돌아오기를 기다린다. |
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뇌좌상 ( 腦挫傷 - cerebral contusion )
외력에 의하여 뇌에 출혈 또는 손상을 일으킨 것.
중증인 경우에는 뇌가 좌멸(挫滅)한다. 뇌좌상은 대개 뇌진탕증을 합병하므로 초기에는 진단이 곤란하며, 의식이 회복되어 병소증상(病巢症狀)을 나타낼 경우에 비로소 뇌좌상 여부를 생각하게 된다. 그러나 뇌간손상(腦幹損傷)일 경우에는 의식장애가 장기간 지속되어 그대로 죽음에 이르기도 한다. 병소증상은 수상부위(受傷部位)의 기능과 부합되므로, 자극증세 또는 마비증세를 나타낸다. 일반적으로 동공(瞳孔)이 커지고 체온이 상승한다(39∼41℃). 후자는 선조체(線條體)가 자극을 받은 결과이다. 요추천자액(腰椎穿刺液)에 혈액이 섞여 나오고, 단백질이 증가된다. 중증인 뇌좌상은 단시간 내에 사망한다. 다행히 생존하더라도 후유증이 남는 경우가 많다. 절대 안정이 필요하며, 환자를 운반할 때에는 특별히 세심한 주의가 필요하다. |
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